Норма веса при рождении двойни. Вес близнецов, почему разный? Беременность двойня — как насчет родов

Является следствием созревания одной или нескольких яйцеклеток в одном или двух яичниках или даже с разным временным интервалом. Описаны случаи произошедшей овуляции на фоне наступившей беременности в этом же менструальном цикле и даже во время следующего менструального цикла, в том числе, крайне редкий случай от разных партнеров.

Когда оплодотворяются две яйцеклетки, рождаются , причем близнецы могут быть одного или разного пола, с одинаковой и разной группой крови. При оплодотворении одной яйцеклетки, которая делится на две структуры, на свет появляются однояйцевые (монозиготные) близнецы одной группы крови и пола:

  • если деление происходит в первые трое суток после оплодотворения, то развивается биамниотическая, бихориальная двойня, когда у каждого плода свои оболочки;
  • при разделении до 8-го дня, у каждого плода своя амниотическая оболочка, но общая хориальная, тогда двойня биамниотическая монохориальная;
  • при разделении на 8-13 сутки, когда произошла закладка амниона, оболочки общие и двойня моноамниотическая монохориальная;
  • на поздних сроках разделение пройдет не полностью, что ведет к формированию сросшихся близнецов.

Хориальность является важным показателем, который смотрится врачами при многоплодной беременности. При монохориальной беременности вероятность смертности плодов выше, чем при бихариальной. К сожалению, нередко у монохориальной монозиготной двойни в 15-25 недель появляются первые признаки синдрома (ФФТС), когда между системами кровообращения есть сообщение и происходит сброс крови от одного плода к другому. Синдром очень опасен из-за возможной внутриутробной гибели одного или обоих плодов.

Показатель роста плодов при двойне

Под термином "рост" понимается как общие показатели развития плода (вес, окружность живота, размер головы, длина костей и стоп и пр.), так и длина тела малыша. При беременности двойней важно следить за параметрами роста обоих плодов в первом значении этого термина.

При многоплодии помимо скрининговых исследований рекомендовано проводить УЗИ после 24 недель ежемесячно до родов. При выявленных отклонениях обследование проводят чаще, раз в 2 недели или еженедельно. Кроме УЗ диагностики с допплерометрией имеет значение ФКТГ, которую необходимо проводить после 32 недель каждую неделю до родоразрешения. Взятие амниотической жидкости помогает в диагностике аномалий развития, гемолитической болезни, определения зрелости легких плода.

В I триместре врач оценивает длину плода от копчика до темени, копчико-теменной размер (КТР). Позже для оценки роста плода используют параметры ультразвуковой фетометрии и их соотношение:

  • бипариетальный и лобно-затылочный размер головы;
  • окружность живота;
  • длина бедренной кости и стопы;
  • длина плечевой кости и др.

Основываясь на показателях, врач может выявить степень задержки роста и развития плода:

  • I степень - когда регистрируют отставание роста плода на 2 недели;
  • II степень - на 3-4 недели;
  • III степень - на 4 недели и более.

Сейчас предпочитают использовать специальные компьютерные программы, разработанные В. Н. Демидовым, что позволяет снизить риск ошибки и выявить гипотрофию плода.

В норме примерно до 30 недели оба плода растут в одинаковом темпе, рост головки и конечностей не отличается от показателей при одноплодной беременности. Затем рост близнецов замедляется, что связано с плацентарной недостаточностью и недостатком внутриматочного пространства.

Окружность живота обоих плодов практически не отличается, но для точной диагностики изменений оценивают размеры каждого плода. Обычно нарушения начинают регистрировать после 26-28 недели из-за меньших значений окружности живота.

Обратите внимание! Внутриутробная задержка роста плода при многоплодии встречается с частотой 70 %, тогда как при одноплодной беременности 5-10%.

Рост плодов в значении длины тела может быть определен с помощью УЗИ только после 11 недели гестации, так как до этого размеры плода слишком невелики. В ходе первого скрининга врач оценивает не рост плодов от головы до стоп, а только КТР - расстояние от копчика до темени малыша. Уже ко времени второго скрининга рост плодов точно измерить уже сложно, так как ножки согнуты в коленях, поэтому заключение о развитии плодов делается на основании других данных (окружности живота, БПР, весе и пр.).

Рост двойни по неделям беременности: таблица

В таблице представлен примерный рост одного из плодов при двойне:

Срок (неделя)

см

Селективная задержка роста плода при двойне

Грозным осложнением у монохориальной двойни является синдром селективной задержки роста плода, когда разница между предполагаемым весом плодов доходит до 20%. Увеличение разницы до значений, превышающих 25%, повышает риск мертворождаемости в разы. При этом различие в окружности живота между плодами доходит до более 20 мм, в бипариетальном размере головки более 5 мм и в окружности головы более 5%.

При выявленном синдроме селективной задержки роста плода и фетометрию проводят раз в 2 недели, при прерывистом кровотоке раз в неделю, а при изменении в венозном протоке 2 раза в неделю. После тщательного обследования принимают решение о сроке родоразрешения.

Рост двойни при рождении

Всю беременность женщина находится под тщательным наблюдением, и при любом отклонении от нормы показана госпитализация в отделение патологии беременных. Дородовую госпитализацию проводят за две недели до родов в сроке 36 недель для наблюдения за состоянием женщины и плода, профилактики осложнений, проведения лечения, определения метода и срока родоразрешения. При однояйцевой двойне госпитализацию и родоразрешение проводят в более ранние сроки.

При достижении срока в 38 недель решают вопрос об индуцировании родов. В плановом порядке все чаще практикуют кесарево сечение, что помогает избежать грозных осложнений, как со стороны плодов, так и матери.

У новорожденных с задержкой внутриутробного роста подкожно жировой слой слабо развит, общая температура тела снижена, внутренние органы уменьшены с нарушением их функции, снижена концентрация глюкозы, повышено количество билирубина и развивается желтуха.

В норме близнецы изначально имеют более низкий вес, чем одиночно рожденные дети. Рост двойняшек при рождении на 36 неделе обычно находится в границах 45-47 см. Двойня догоняет одиночных деток по весу и росту после 1,5 лет.

У новорожденных детей риск развития ДЦП в несколько раз выше по сравнению с одноплодной беременностью. Они более склонны к инфекционным заболеваниям, могут иметь расстройство сна с прерывистым поверхностным беспокойным сном; нарушение питания с отказом от еды или, наоборот, перееданием. К 3 годам нарушения постепенно ослабевают, но могут растянуться на более длительный срок.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Всегда есть определенная общность кровообращения плодов, их кровь смешивается в плаценте, так как там есть сосуды, соединяющие принадлежащие близнецам части плаценты. Обычно это вызывает небольшую диссоциацию (разницу) в развитии близнецов, как правило, один весит на 200-300 грамм больше другого. Это не норма, но не очень опасно по последствиям для детей, разница в весе у двойняшек в дальнейшем проходит.

Однако возможно развитие синдрома фето-фетальной гемотрансфузии. Это тяжелая патология, при которой гибель детей достигает 60-100%. В группе риска монохориальная диамниотическая двойня, осложнение бывает в 5-25% случаев.

Сосуды, обобщающие кровообращение плодов, называют анастамозами, или шунтами. Они могут связывать артерии с артериями, вены с венами, и даже вены с артериями. Как наличие анастамозов отразится на развитии малышей, зависит от симметричности кровяного давления в плаценте. Если оно одинаково - двойня развивается нормально. Если равновесие будет нарушено, то кровь будет оттекать от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту).

Выделяют три степени тяжести этого синдрома. Степень тяжести зависит того, насколько массивен этот сброс крови.

У близнеца-донора, который отдает кровь брату, развивается гипоксия вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, гиповолемия (снижение количества крови в сосудистом русле со снижением артериального давления), вследствие этих факторов задерживается его внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод (маловодие), и часто бывает выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.

Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, повышенное количество крови в сосудистом русле, что создает нагрузку на сердце, что приводит к сердечной недостаточности у ребенка. Плод пытается избавиться от избытка жидкости и много мочится, что ведет к многоводию, у него появляются отеки, повышается артериальное давление, сердечная мышца гипертрофируется. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов у малыша появляется высокий риск развития тромбозов.

Отставание в развитии одного из близнецов и ускорение роста второго может проявиться в любые сроки беременности, и разница может быть различной, чаще всего самый опасный период бывает между 20 и 30 неделями. В эти же сроки высок риск прерывания беременности.

Резкое нарушение кровообращения может убить одного из плодов, причем смерть может произойти на самых ранних сроках беременности, при гибели в первые 2 недели от зачатия погибший близнец полностью резорбируется, в матке не остается даже следов его существования, если же уже началась оссификация скелета, погибший плод «высыхает» и вдавливается в оболочки. Его находят после рождения второго, живого ребенка, такой высохший плод получил название бумажного.

Бумажный плод может получиться только при гибели на относительно небольшом сроке беременности, при большом сроке смерть одного из близнецов при монохориальной двойне может быстро убить и второго. Как это происходит?
Кровь сбрасывается в кровяное русло мертвого плода, что приводит к острой кровопотере у оставшегося в живых ребенка. Развивается острая гипоксия, происходит ишемическое повреждение его центральной нервной системы. Без экстренной помощи и второй ребенок умирает.

Как выявляется эта патология?

При УЗИ отмечают расширение воротникового пространства у одного или обоих плодов, при синдроме фето-фетальной трансфузии могут так же обнаружить сами анастомозы с помощью цветного доплеровского картирования, свидетельство проблемы – многоводие одного из плодов на сроке 16-24 недель, разница в весе близнецов более 20%.

Самые характерные признаки это расширенный большой мочевой пузырь, многоводие, и гипертрофия сердца у плода – реципиента, маловодие, пустой мочевой пузырь и сниженная активность, признаки гипоксии у плода-донора. Нарушена допплерометрия у обоих плодов.

Если находят ярко выраженное многоводие у одного ребенка и маловодие у другого, это очень неблагоприятно в отношении прогноза выживания детей, риск внутриутробной гибели обоих плодов составляет 90%. Чем раньше обнаружено осложнение, тем больше шансов на сохранение жизни близнецов.

Помощь состоит в амниоцентезе и удалении избыточной околоплодной жидкости, это помогает в 30-83% случаев, в первую очередь, уменьшая риск преждевременных родов. Альтернативой является высокотехнологичный метод лечения, который применяется при тяжелой форме синдрома фето-фетальной трансфузии. Производится лазерная коагуляция сосудов – шунтов. Это оперативное вмешательство во время беременности, при котором производится прокол передней брюшной стенки матери, в полость амниона плода, страдающего многоводием, вводится фетоскоп, и коагулируются сосуды, связывающие плоды.

Эта операция может продлить беременность на 14 недель, дети рождаются здоровыми.

Будущим мамам всегда очень интересно, с каким весом родится их малыш. Поэтому они живо интересуются тем, сколько же кроха весит, еще находясь в утробе. Этот вопрос важен и для врачей. Хоть вес плода и называется предполагаемым, но даже он позволяет узнать многое о развитии малыша. Каким же обычно является вес крохи в материнской утробе в разные периоды беременности и от чего он зависит, мы расскажем в этом материале.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Как растет малыш?

В самом начале беременности все крохи, независимо от пола, расы, наследственности, растут совершенно одинаково, прибавляя миллиметры и граммы к своему крошечному весу еженедельно. Все эмбрионы растут примерно с одной скоростью, и только потом, когда начинают проявляться индивидуальные особенности маленького человечка, начинают проявляться различия.

Измерить рост плода даже самым современным аппаратом УЗИ возможно только во второй половине первого триместра. До 8 недель измеряется лишь диаметр плодного яйца, и этот критерий считается основным, свидетельствующим о росте эмбриона.

Размеры самого крохи пока недоступны для измерений, исключение составлять лишь копчико-теменной размер, но он не дает оснований для расчета веса эмбриона.

Говорить о массе плода впервые можно при прохождении ультразвукового исследования, начиная с 11 недели. Именно в это время начинают проявляться первые отличия между малышами – одни малютки больше, другие меньше. В 7-8 недель кроха весит примерно 3 грамма, но это настолько мало, что диагностической ценности вес не имеет.

Эта таблица составлена без учета пола ребенка. Некоторые специалисты, которые хотят добиться наибольшей точности в ситуациях, когда от предполагаемого веса зависит способ родоразрешения и другие важные вопросы, пользуются таблицами, разработанными медиками из Германии для измерения веса детей европейской внешности в начале 90-х прошлого века. Она составлена с учетом половой принадлежности плода.

Таблица нормальных значений предполагаемого веса малышей разного пола:

Акушерский срок, недели

Предполагаемый вес плода мужского пола, допустимые колебания (граммы)

Предполагаемый вес плода женского пола, допустимые колебания (граммы)

670 (460 – 860)

1080 (690 – 1360)

1220 (750- 1520)

1120 (710 – 1460)

1350 (830 – 1710)

1250 (790 -1650)

1520 (940 – 1910)

1690 (1070 – 2110)

1890 (1200 – 2360)

2130 (1360 – 2690)

2390 (1600 – 3000)

2640 (1870 – 3320)

2860 (2140 -3550)

3090 (2400 – 3770)

2970 (2290 – 3650)

3300 (2620 – 4000)

3160 (2500 – 3850)

3470 (2760 – 4180)

3320 (2670 – 4020)

3600 (2910 -4350)

3450 (2800 – 4180)

Немецкие таблицы, которые применяются во всем мире, начинаются в 23 недели беременности не случайно. Именно на этом сроке у детей разного пола начинается формирование тела по половым признакам, именно поэтому прибавка веса у мальчиков и девочек начинает отличаться друг от друга. На более ранних сроках этой разницы между разнополыми малышами нет либо она выражена недостаточно ярко и для диагностики остается незамеченной.

Отклонения от нормальных значений

Нормальным считается, если ребенок появляется на свет на сроке 39-40 недель с весом от 3000 до 3800 г. Однако и те малыши, которые рождаются с весом до 3 килограммов, и те, кто при рождении имеет более 4,5 кг веса, у неонатологов опасений не вызывают.

Будущих мам акушеры призывают не паниковать по поводу разницы в числах, представленных в справочных таблицах, и их реальными числами.

Во-первых, всегда следует делать поправку на погрешность (плюс-минус 500 г как минимум), а во-вторых, малыши растут «скачками», поэтому на 34 неделе кроха может огорчить маму отставанием от среднестатистических норм, а уже к 36 неделе достичь нормального среднего значения или даже приблизиться к верхней границе нормы.

Если малыш на протяжении всех ультразвуковых исследований в течение беременности демонстрирует упорное превышение норм, говорят о крупном плоде. Тенденцию к крупному малышу можно заметить уже во втором триместре. На основании одного УЗИ такой вывод сделать нельзя, требуется несколько исследований в течение нескольких недель.

При этом обращают внимание и на инструментальные замеры – окружность живота будущей мамы и высоту стояния матки. При крупном плоде обычно ВДМ превышает нормы (в 32 недели при норме 32 см, например, этот параметр увеличен до 34 см, а в 36 недель вместо положенных 36 см составляет около 39 сантиметров).

Если малыш в материнской утробе заметно отстает от средних значений и на протяжении нескольких диагностических замеров «проходит» только по самой нижней границе нормы (5 процентиль), то врачи назначают дополнительное обследование, цель которого – выявить состоятельность маточно-плацентарного кровотока, возможные патологии плода, в том числе наследственные и хромосомные, задержку внутриутробного развития, наличия или отсутствия внутриутробных инфекций, резус-конфликта.

Для этого проводят УЗИ экспертного класса, УЗДГ, делают анализы на инфекции, клинические анализы крови и мочи. При необходимости женщину отправляют на консультацию к генетику и прохождение инвазивной диагностики на предмет выявления хромосомных нарушений.

Соглашаться ли на такие меры, решать только самой будущей маме, тем более что современная медицина готова предоставить безвредную, но дорогостоящую альтернативу инвазивным методам диагностики – пренатальный тест ДНК по анализу крови из вены матери.

Женщине с подозрением на гипотрофию плода назначается регулярный контроль за состоянием малыша при помощи кардиотографии (КТГ), дополнительно назначается лечение (иногда в стационаре), которое включает в себя прием витаминов, препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Предполагаемый вес крохи контролируется при помощи промежуточных ультразвуковых обследований.

Отставание от норм не считается особо опасным, если все параметры малыша уменьшены симметрично . Тогда это может быть вариантом нормы, анатомической особенностью данного ребенка.

Начиная с 7 месяцев беременности , вес малыша представляет собой не только предмет жгучего любопытства будущих мам, но и важную информацию для акушеров. На основании общих данных о беременности и приблизительного веса крохи они делают выводы о том, каким способом лучше родить ребенка на свет.

Достоверность определения и погрешности

Как уже говорилось выше, наиболее точным считается метод определения предполагаемого веса малыша в материнской утробе по УЗИ. По данным, которые получили американские доктора из Флориды, погрешность при расчете по Хэдлоку составила примерно 14% от массы тела малыша. Иными словами, реальная масса отличалась от предсказанной аппаратом на 14% в ту или иную сторону. На сегодняшний день это самый высокий результат.

Методы, которыми пользовались акушеры до широкого распространения УЗИ, формулы и измерения, сегодня практически не применяются, ведь в них нет никакой необходимости. Для получения информации о возможной массе тела крохи не надо ничего подсчитывать. Рассчитать все поможет компьютерная программа. Точность формул (представленных выше и некоторых других) оценивается примерно в 40-55%. Тогда как на УЗИ точность оценки массы тела ребенка набирает практически 82%.

Самый точный метод, как любят говорить врачи-гинекологи, – это взвешивание. Поэтому тем, кто хочет узнать, сколько в граммах весит чадо, нужно просто набраться терпения и дождаться родов. Они ответят на этот вопрос с исчерпывающей точностью. Все остальные методы напоминают гадание. Размеры костей и головки малыша даже на УЗИ могут говорить о весе лишь косвенно, ведь есть дети с длинными ногами (в маму), но худые или большой головой (в папу).

Сами врачи утверждают, что на точность определения веса плода может повлиять качество визуализации во время проведения УЗИ. Если женщина полная, имеет лишние килограммы, жировые отложения на животе, то погрешность увеличится. Если у женщины беременность протекает на фоне маловодия, вероятность более существенной ошибки, чем 14% от массы тела, также увеличивается. Сложнее вычислить вес малышей при беременности двойней, особенно на больших сроках, ведь конечности одного малыша на УЗИ легко принять на конечности другого, в результате чего в прогнозы массы тела малюток может закрасться существенная ошибка.

Если у ребенка имеются патологии развития (гидроцефалия, микроцефалия, гастрошизис), определить его предполагаемый вес затруднительно, ведь размеры, важные для составления математических уравнений, не будут отражать реальный вес ребенка.


Ожидание ребенка - это очень ответственный шаг для любой семьи. Когда женщина ждет двойню, эта ответственность увеличивается в два раза. Если не ясно, каким должен быть вес двойни по неделям беременности, рекомендуется воспользоваться таблицей с усредненными параметрами по нормам ВОЗ. Прежде всего, стоит разобраться подробнее, какие факторы на это влияют и к чему приводит неверный результат.

Набор веса

Ранние сроки вынашивания ребенка не отличаются быстрым набором килограммов. Но это не является поводом для беспокойства. Такое положение вещей весьма обычно и естественно. Более существенная и заметная прибавка начнется после первого триместра.

Небольшой набор веса при беременности двойней по неделям (до 12-14 недель) может рассматриваться в качестве нормы. Более того, в этот период женщина может даже потерять килограммы.

Потеря веcа обусловлена рядом факторов:

  1. генетической предрасположенностью;
  2. токсикозом;
  3. лишней массой у будущей мамы.

Еще одним фактором является несбалансированное питание и строгие диеты, чего категорически нельзя допускать в это время. Это может привести к преждевременным родам и неправильному развитию плода.

График набора веса при беременности двойней

В килограммы мамы к концу периода вынашивания входят не только карапузы, но и некоторые другие показатели, которые и составляют основу прибавки.

Масса тела при беременности включает:

  • детей;
  • матки;
  • околоплодных вод;
  • плаценты;
  • крови, объем которой значительно увеличивается;
  • лишней воды, которая задерживается в организме;
  • молочных желез;
  • отложений в виде жировой ткани.

Вес плодов при многоплодной беременности перед родами в среднем составляет 2,8 кг.

Рост малыша

При многоплодной беременности дети в утробе матери развиваются быстрее, чем при обычной. Первый триместр продолжается до 13-ой недели. За это время рост детей в среднем может составить 13-14 см. УЗИ четко показывает наличие двух малышей. За первоначальные 90 дней от зачатия малыши весят примерно 1 гр. Проявляется первая активность, которую некоторые мамы чувствуют уже сейчас.

К концу второго триместра считается, что в случае преждевременных родов дети выживут. Масса двойняшек может составить около 1 кг. Их рост к этому времени достигает примерно 35 см. К 36-ой неделе рост двойняшек достигает 45 см, а весят они 2,5 кг.

Таблица набора веса при беременности двойней

Норма набора веса при беременности двойней находится в прямой зависимости от основных антропометрических показателей: масса и рост. Их используют для вычисления ИМТ. Для получения данного коэффициента масса до зачатия разделяется на рост, умноженный сам на себя. При этом расчеты проводят в килограммах и метрах.

С помощью полученного значения можно вычислить, какой будет нормальная прибавка в весе при беременности двойней:

  • если ИМТ меньше 20, то к моменту рождения малышей увеличение будет составлять от 16 до 20 кг;
  • при ИМТ до 27 прибавка будет 13-17 кг;
  • если ИМТ больше 27, норма прибавки веса при беременности двойней составит 11-13 кг.

Как правило, мамы, ожидающие двойню, не дохаживают до конца срока. Но такие дети развиваются значительно быстрее. Малыши намного легче при взвешивании, но их органы уже достаточно развиты для появления на свет. Набор веса при беременности двойней по неделям зависит от срока вынашивания и образа жизни женщины. Меньше всего будущая роженица прибавляет в первом и третьем триместрах. Основной рост показателя приходится на второй триместр.

Для того, чтобы прибавка веса происходила по плану, необходимо соблюдать рекомендации врача. На протяжении всего срока стоит посещать врача и следить за своим самочувствием.