Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности в первом-втором триместре, до 22-й недели. На этом сроке плод достигает массы 500 г, а это значит, что, даже если беременность закончится раньше 40-й недели, его можно спасти. Поэтому с 22-й недели говорят о преждевременных родах.
Выкидыши происходят часто.
По разным оценкам, 15–20% всех беременностей заканчиваются на ранних сроках.
Но это только те случаи, когда женщины уже знали о беременности. Гораздо чаще бывает, что о беременности даже не догадываются, когда она прерывается How many people are affected by or at risk for pregnancy loss or miscarriage? .
Выкидыши делятся на два типа:
- Спонтанные, или спорадические, когда женщина перенесла 1–2 выкидыша.
- Привычные. Это значит, что три и больше беременностей заканчивались выкидышами, как правило, на одном и том же сроке. Одна женщина из ста сталкивается с повторяющимися выкидышами.
Почему случаются выкидыши
В большинстве случаев выкидыши - это закон природы. Никто точно не знает, как организм матери определяет, что не стоит вынашивать этот плод, но спорить с этим процессом, как правило, бессмысленно. Предсказать выкидыш тоже удаётся не всегда: мы можем только предполагать, что случилось.
Хромосомные аномалии плода
Три из четырёх выкидышей приходятся на первый триместр беременности, то есть на первые три месяца. В это время самая частая причина прервавшейся беременности - аномалии плода.
Хромосомы - это структуры, которые составлены из ДНК, то есть из генов. Гены - это инструкции, по которым проходят все процессы в нашем организме. Гены определяют, как и когда будет развиваться зародыш, как он станет ребёнком и как потом будет жить, какой будет группа крови и даже какие сладости будут нравиться ему больше других.
Когда встречаются клетки мамы и папы, происходит оплодотворение, через несколько часов оплодотворённая яйцеклетка делится в первый раз. Это очень сложный процесс, и что-то может пойти не по плану. Например, окажется, что у зародыша есть лишняя хромосома или, наоборот, одной не хватает. Но какой бы ни была поломка, результат один: плод нежизнеспособен. Вот организм и отторгает его, это естественный механизм You Asked: What Causes a Miscarriage? .
В большинстве случаев женщина даже не замечает, что произошёл выкидыш.
Химические изменения в организме незначительны, и чувствуют их не все. Задержка тоже небольшая, так что её можно списать на естественные изменения цикла, а внешне такой выкидыш ничем не отличается от .
Около двух третей всех выкидышей на раннем сроке - это именно такие аномалии. Их нельзя предсказать, предотвратить или вылечить. Конечно, качество половых клеток мамы и папы влияет на жизнеспособность зародыша. Но аномалии встречаются даже у совершенно здоровых родителей с нормальными яйцеклетками и сперматозоидами.
Если же беременность установили тесты, анализы и даже УЗИ, то всё равно она может закончиться выкидышем из-за аномалий плода.
Пустое плодное яйцо
Некоторые беременности прекращаются, потому что развивает анэмбриония. Это явление, когда плодное яйцо есть, а сформированного в нём зародыша нет. Это тоже следствие поломок после зачатия Miscarriage .
Проблемы с плацентой
Чтобы зародыш мог развиваться, он должен прикрепиться к стенке матки и начать питаться с помощью плаценты. Плацента - особенный орган, который связывает организмы матери и плода. Этот орган формируется до 14–16-й недели беременности. И если в этот период что-то пошло не так и плацента «не получилась», беременность прервётся, потому что без плаценты плод нельзя выносить.
Хронические заболевания
Во втором триместре на риск выкидыша может повлиять состояние здоровья матери, и в частности некоторые хронические болезни:
- Сахарный диабет (если его не контролировать).
- Аутоиммунные заболевания.
- Болезни почек.
- Нарушения в работе щитовидной железы.
Инфекции
Некоторые инфекции могут навредить плоду и спровоцировать выкидыш. Это ВИЧ (если его не лечить и не контролировать), хламидиоз, гонорея, сифилис, краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус, если заболеть последними тремя во время беременности. Обратите внимание, что в этом списке нет уреаплазмоза и любых изменений во флоре влагалища.
Лекарства
Многие лекарственные средства, в том числе и натуральные (травы, та же мать-и-мачеха), могут повлиять на течение беременности. Поэтому принимать любые лекарства можно только в том случае, если они безопасны и согласованы с врачом.
Особенности строения матки
Форма, структура и положение матки могут повлиять на то, как проходит беременность. Но аномалии, которые действительно могут привести к выкидышу, встречаются крайне редко.
Иногда мышечное кольцо шейки матки слабее, чем нужно для вынашивания плода. Это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью. Из-за неё шейка матки открывается до родов, происходит выкидыш Causes of miscarriage . Эту аномалию должен заметить гинеколог, который предложит варианты лечения.
Поликистоз яичников
Синдром, который приводит к увеличению яичников, трудностям с зачатием и повышает риск выкидыша What causes pregnancy loss/miscarriage? , хотя точно никто не знает, как поликистоз влияет на беременность. Многие женщины с такой проблемой вынашивают плод до 40-й недели.
Что увеличивает риск выкидыша
- Возраст матери. Риск выкидыша у женщин в возрасте 20–24 лет - 8,9%, после 45 лет - 74,7% Maternal age and fetal loss: population based register linkage study .
- Вредные привычки. Курение и наркотики (в любых количествах), алкоголь (больше 50 мл крепких напитков в неделю).
- Кофеин. Небольшое количество кофеина не влияет на плод, поэтому до 200 мг кофеина в день принимать можно. Обычно эта норма в два раза выше. , сколько кофеина есть в чае и кофе, чтобы не запутаться.
- Ожирение.
Что не влияет на выкидыш
Вопреки многим мифам, беременности не могут помешать:
- Стрессы и переживания беременной женщины, испуг.
- Любая повседневная деятельность Early Pregnancy Loss , в том числе работа (если она изначально не относится к вредным видам деятельности).
- Спорт и , если к ним нет противопоказаний, о которых скажет гинеколог.
- Острая пища.
- Полёты.
Что делать, если случился выкидыш
В любом случае нужно посетить врача, чтобы проверить, не осталось ли в матке ненужных тканей. Как правило, от всего лишнего организм избавляется сам. Иногда матке нужно помочь: либо принять лекарство, раскрывающее её шейку, либо обратиться к хирургическим методам.
Чтобы выяснить причину выкидыша, нужно сдать общий анализ крови, провериться на наличие инфекций и обследовать матку. Вместе с партнёром можно провериться у генетика и выявить хромосомные нарушения. Впрочем, не факт, что эти анализы и обследования что-то расскажут: в этом вопросе ещё слишком много загадок.
Одна из самых трудных задач после выкидыша - справиться с чувством и не винить себя в случившемся. Все переживают проблемы по-разному, но на всякий случай помните:
- Если беременность прервалась, то, скорее всего, у плода не было шансов, как бы цинично это ни звучало.
- Мы не виноваты в том, что человеческий организм настолько сложен и что его так трудно воспроизвести.
- Выкидыши случаются часто, и после них большинство женщин беременеют и рожают без особенных сложностей.
- Переживать и грустить - это нормально.
- Если вам трудно, вы всегда можете обратиться за психологической .
Что мы можем сделать, чтобы предотвратить выкидыш
Как ни печально, почти ничего.
Если выкидыш связан с генетическими причинами, то мы бессильны. Если виноваты инфекции, то мы можем (например, от краснухи и гриппа) или постараться избежать заражения. Если в выкидыше виноваты хронические заболевания, то мы можем их лечить или хотя бы контролировать.
Но в большинстве случаев выкидыш - это не вина родителей, а сложный, хоть и ужасный, с нашей точки зрения, механизм отбора.
Беременность - один из самых желанных этапов в жизни женщины. Но иногда случается ее самопроизвольное завершение, называемое выкидышем. Как правило, происходит выкидыш на раннем сроке беременности, и послужить этому могут различные причины.
По медицинской статистике, одна из пяти беременностей заканчивается выкидышем. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках, когда женщина еще не знает о своем положении: у выкидыша при 2-х недельной беременности практически отсутствуют симптомы. Но бывают, конечно, и случаи, когда женщина уже знает о своем положении, но теряет ребенка. Чтобы трагедия не повторилась, ей нужно знать, как уберечь себя от выкидыша и какие факторы его вызывают.
Причины выкидыша на раннем сроке
Вначале необходимо определить, что такое выкидыш на раннем сроке? По гинекологической терминологии выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20 недель. Он может возникать по следующим причинам:
- Генетические нарушения плода. Генетики считают, что около 75% выкидышей происходят именно из-за этого фактора. Этого не нужно бояться, так как чаще всего подобные отклонения случайны. Спровоцировать их могут различные вирусные заболевания, радиационное облучение и другие внешние негативные воздействия. Беременность в этом случае прерывается из-за так называемого естественного отбора, помогающего избавиться от нездорового или нежизнеспособного потомства. Избежать такого самопроизвольного прерывания беременности почти невозможно. Из-за большого количества негативных влияний среды нельзя предотвратить риск развития генетических аномалий.
- Сбой гормонального фона при беременности. Часто выкидыш на раннем сроке беременности происходит при недостатке в женском организме гормона прогестерона. Такой сбой в гормональном фоне может возникать по различным причинам, но чаще всего удается предотвратить выкидыш на раннем сроке при своевременном обнаружении нарушения. Для этого женщине назначается курс гормональных препаратов. Бывает у женщин и еще одна проблема гормонального характера - высокое содержание мужских гормонов. Они способствуют снижению синтеза эстрогена и прогестерона, помогающих беременности нормально протекать. Также на беременность могут повлиять гормоны щитовидки и надпочечников, поэтому перед планированием необходимо проверить эти органы.
- Иммунологический фактор. Многие знают о таком явлении при беременности, как . Возникает он тогда, когда плод наследует от отца отрицательный фактор крови, а у матери он положительный. В результате женский организм воспринимает беременность как что-то чужеродное и отторгает ее. При риске выкидыша на раннем сроке женщине в этом случае назначают лечение, которое предусматривает прием гормона прогестерона, выступающего в качестве иммуномодулятора.
- Инфекционные заболевания у женщины. На сегодняшний день существует множество заболеваний, передающихся половым путем. Они могут привести к выкидышу на раннем сроке. К таким заболеваниям относятся: токсоплазмоз, сифилис, гонорея, трихомониаз, герпес, хламидиоз, цитомегаловирус и другие. При планировании беременности следует знать, что многие подобные инфекции могут протекать бессимптомно. Поэтому перед тем, как забеременеть, важно исключить их наличие в организме. Самопроизвольное прерывание беременности связано с инфицированием зародыша и поражением плодных оболочек. При обнаружении таких заболеваний во время беременности нужно незамедлительно приступить к их лечению, чтобы снизить степень их воздействия на зародыш.
- Ослабленное здоровье женщины и хронические заболевания. Вероятность выкидыша на раннем сроке беременности увеличивается в том случае, когда женщина заболевает, и присутствуют высокая температура и интоксикация организма. Самые опасные болезни для беременной женщины: гепатит вирусной природы, краснуха и грипп. Даже ринит или ангина на маленьком сроке беременности увеличивают риск выкидыша. Более серьезные заболевания угрожают не только течению беременности, но и здоровью будущего ребенка. Необходимо перед планированием обследоваться на наличие хронических заболеваний и заняться их лечением. Также важно сразу же сообщить врачу обо всех имеющихся проблемах.
- Сделанные ранее аборты. Большое число женщин из-за различных причин делали аборты. Такое вмешательство в организм оказывает на него сильнейший стресс. Последствием аборта может стать воспалительный процесс в женских органах, развитие дисфункции яичников и надпочечников. Эти осложнения и нарушают нормальное течение новой беременности. Искусственный аборт приводит ко вторичному бесплодию. При наступлении новой беременности женщине необходимо сообщить об аборте врачу.
- Прием некоторых препаратов и лечение травами. Все знают, что некоторые лекарства могут проникать через плаценту к плоду и негативно на него воздействовать. Наиболее опасен прием таких препаратов в первом триместре беременности. Связано это с тем, что в данный период закладываются все системы и органы будущего ребенка, и, если происходит негативное воздействие лекарств, могут возникнуть аномалии в формировании плода, а следовательно, и выкидыш на раннем сроке. К опасным препаратам относятся некоторые группы антибиотиков, противозачаточные средства, лекарства, купирующие боль. Если женщина принимала их еще до того, как узнала о беременности, нужно об этом сообщить врачу. Негативно воздействовать на плод способны и народные методы лечения. Наиболее опасны для беременной женщины следующие травы: зверобой, пижма и крапива. Приводит к тонусу матки, а как следствие, и к выкидышу даже, казалось бы, безобидная петрушка.
- Стрессы. Очень часто к выкидышу на раннем сроке приводят неожиданные причины. Одна из них - стрессовые ситуации, которые оказывают негативное влияние на течение беременности. При вынужденных обстоятельствах, приведших к возникновению стресса, беременной женщине следует сообщить об этом врачу. Нельзя самостоятельно начинать прием успокоительных средств: они еще больше могут навредить плоду.
- Чрезмерные физические нагрузки. На период беременности женщине нужно отказаться от поднятия тяжестей, а, в случае необходимости, равномерно распределять нагрузку и давать себе отдых. Максимально допустимый вес тяжестей для беременной - 5 кг.
- Травмирование. Падения и травмы редко приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, так как зародыш надежно защищен в материнской утробе. Но при возникновении таких ситуаций лучше обратиться к врачу.
- Горячая ванна. Бывают редкие случаи выкидышей при злоупотреблении женщиной горячими ваннами. Чтобы снизить риск самопроизвольного прерывания беременности, женщине не нужно вовсе отказываться от таких процедур, следует не делать воду чрезмерно горячей, а в ванне находиться не более 15 минут.
- Вредные привычки будущей мамы. и злоупотребление алкоголем во время беременности могут спровоцировать выкидыш на раннем сроке. Также негативно на развитии будущего ребенка сказывается чрезмерное потребление кофе и отсутствие прогулок на свежем отдыхе.
Симптомы и признаки выкидыша
К наиболее распространенным симптомам выкидыша на ранних сроках беременности относятся болевые ощущения внизу живота и кровотечение. Боль может отдавать в область поясницы. При этом болевые ощущения не постоянны, а появляются периодически. При возникновении выделений красного или коричневого цвета нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать самопроизвольного прерывания беременности.
К признакам угрозы выкидыша можно отнести и тонус матки, но только в том случае, когда он доставляет женщине дискомфорт и сопровождается болью. Если же при тонусе нет неприятных ощущений, то врач рекомендует только снижение физической активности и избегание стрессов.
На любом сроке беременности симптомы выкидыша схожи между собой, может различаться только их болезненность и обильность выделений. Во втором триместре к ним добавляется повреждение мешка околоплодных вод, сопровождаемое вытекающей из влагалища жидкостью, кровяные сгустки во время мочеиспускания и очень сильная боль в области плеча или желудка, говорящая о внутреннем кровотечении.
Как происходит выкидыш на раннем сроке
Выкидыш на раннем сроке не происходит в один момент. Этот процесс может длиться как несколько часов, так и несколько дней. При этом проходит несколько этапов:
- Первый этап: угроза выкидыша. При ней появляются . Постепенно происходит их нарастание, и они становятся приступообразными. Вместе с этим начинается выделение из влагалища крови. На этом этапе своевременное обращение за медицинской помощью дает большие шансы сохранения беременности, так как матка еще закрыта.
- Второй этап. Начинается отслоение плаценты, в результате которого зародыш испытывает кислородное голодание. Остановить самопроизвольное прерывание беременности уже невозможно, так как плод погибает.
- Третий этап. В этот период плацента полностью отслоилась, но погибший плод остается еще в матке. С этого момента начинается его отделение.
- Четвертый этап. При этом мертвый плод вместе с последом выходит из полости матки. После этого врач тщательно осматривает женщину и, если есть необходимость, убирает остатки тканей.
В какие периоды беременности чаще всего происходят выкидыши
Выкидыш чаще всего случается на очень маленьком сроке беременности - 2-3 недели. При этом женщина еще не знает о своей беременности и воспринимает выкидыш на раннем сроке, как начало менструации. Это связано с похожими симптомами: кровянистые выделения и боль внизу живота.
Реже происходит выкидыш на поздних сроках до 20 недель. Самопроизвольный выкидыш на поздних сроках после 20 недель называется мертворождением.
Диагностика выкидыша на ранних сроках
Риск выкидыша на раннем сроке снижается до минимума, когда женщина на этапе планирования сдавала все рекомендуемые анализы и проходила обследования, а также лечила выявленные заболевания. В этом случае угроза выкидыша диагностируется еще при планировании, а лечение проводится заранее.
Если же отсутствовало предварительное обследование и лечение, то диагностировать выкидыш на раннем сроке может врач во время осмотра. Для этого проводятся следующие манипуляции:
- проверяется соответствие размеров матки поставленному сроку;
- определяется, находится ли матка в тонусе;
- проверяется закрытость шейки матки;
- обращается внимание на выделения из влагалища.
На более поздних сроках самый надежный способ определить угрозу выкидыша - проведение трансвагинального УЗИ. При этом проверяется длина шейки матки и ее внутренне состояние.
При наличии кровяных выделений и других серьезных угроз выкидыша женщину кладут в стационар, а если нет опасения за состояние беременности, она остается лечиться дома.
Типы выкидышей
Самопроизвольное прерывание беременности можно классифицировать на несколько видов:
- Неполный выкидыш характеризуется болью внизу живота или в пояснице, при этом открывается шейка матки. С открытием шейки матки лопается плодная оболочка, но боль и кровотечение еще не прекращаются.
- Полный выкидыш. После гибели плод или зародыш полностью покидает полость матки. Прекращается кровотечение и исчезают другие неприятные симптомы.
- Несостоявшийся выкидыш. Погибший плод или зародыш остается в матке. Такое состояние называется еще , а обнаруживается оно только на осмотре врача при прослушивании сердцебиения. Исчезают при этом и все признаки беременности. Если диагностируется несостоявшийся выкидыш, женщине проводят выскабливание матки.
- Повторный выкидыш определяется, когда у женщины было не менее трех самопроизвольных прерываний беременности в первом триместре.
- Анэмбриония характеризуется наступлением оплодотворения без формирования плода: яйцеклетка закрепляется в матке, но зародыша там нет. У женщины есть задержка месячных и, возможно, другие признаки беременности.
- Хориаденома происходит из-за генетической ошибки при оплодотворении: вместо плода в матке растет аномальная ткань. Ее первые признаки схожи с беременностью.
Любые подобные состояния заканчиваются самопроизвольным выкидышем или механическим абортом.
Можно ли предотвратить выкидыш на раннем сроке
Как уже говорилось ранее, остановить выкидыш на раннем сроке можно только при своевременном обращении за медицинской помощью. При обнаружении угрозы самопроизвольного выкидыша врач в первую очередь назначает соблюдение постельного режима. Иногда женщине даже не разрешают вставать. Необходимо снизить физические нагрузки до минимума.
Отрицательно на состоянии плода сказываются любые волнения и негативные мысли. Важно стараться избегать стрессовых ситуаций. Врач может даже назначить прием в качестве успокоительного валерианы или пустырника.
Назначается медикаментозное лечение, блокирующее сокращение матки, что помогает остановить выкидыш. При необходимости врач назначает дополнительное внутриматочное УЗИ. При обнаружении недостаточности в стационаре проводится операция по накладыванию швов на матку, помогающих сохранить внутри плодное яйцо. Делают ее под наркозом, а в матку при этом вводят расслабляющие препараты.
Бывает, что у женщины обнаруживают угрозу выкидыша на раннем сроке, и она практически всю беременность находится в стационаре.
Последствия после выкидыша
После самопроизвольного выкидыша на раннем сроке врач может дать несколько дней, чтобы остатки тканей плода вышли самостоятельно с влагалищными выделениями. Если этого не происходит, назначается механическая чистка полости матки: делается выскабливание и последующее восстановление организма.
При этом нужно следить за выделениями, и при возникновении любых подозрений сразу же обращаться к врачу. Непрекращающееся кровотечение вначале менструации после выкидыша на раннем сроке может быть связано с остатками плодных оболочек в матке. Для их диагностирования врач проводит УЗИ, и, при необходимости, делает повторную чистку. Если же в матке ничего не обнаруживается, назначаются препараты для активного сокращения матки и остановки кровотечения.
Поднятие температуры тела может свидетельствовать о начале воспалительного процесса. В этом случае также нужно обратиться за медицинской помощью. Если нет осложнений, организм восстанавливается на протяжении 1-2 месяцев.
Многие пары сталкиваются с самопроизвольным выкидышем на ранних сроках беременности. Выкидыш на ранних сроках не должен стать препятствием к желанию завести ребенка. Если выкидыш на раннем сроке был однократным, то шансы нормального течения последующей беременности составляют 80%.
При повторных выкидышах значительно снижается вероятность нормально развивающейся беременности. Чтобы этого не случилось, нужно определить причину выкидыша, и, если ею стало какое-либо заболевание, обязательно его пролечить.
Планировать новую беременность можно только через несколько месяцев после выкидыша или выскабливания матки.
Профилактические меры
Женщины, которые однажды столкнулись с выкидышем, переживают, как предотвратить самопроизвольное прерывание беременности в следующий раз. Увеличить вероятность нормального течения следующей беременности можно, придерживаясь некоторых профилактических мер:
- полный отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков и алкоголя;
- ведение здорового образа жизни;
- умеренная физическая активность.
При обнаружении новой беременности следует:
- Как можно скорее проконсультироваться с врачом, чтобы он, в случае необходимости, назначил препараты для нормального развития беременности на ранних сроках.
- Уменьшить потребление крепкого чая и кофе.
- Отказаться от поднятия тяжестей и занятий спортом, особенно если есть вероятность при этом упасть либо травмироваться.
Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.
В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.
По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей - то ей ставят диагноз “невынашивание беременности ”.
Причины выкидыша
Причин прерывания беременности множество, начиная от банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.
К основным причинам выкидышей, относят:
Генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
- гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
- инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
- истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
- резус-конфликт между матерью и плодом.
К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.
Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?
Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.
При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.
При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается - выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.
При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.
Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.
Диагностика угрозы выкидыша
Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.
Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца(при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.
На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.
Лечение беременных с угрозой прерывания беременности
Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.
При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.
Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.
При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.
Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.
Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.
При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.
Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.
Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:
Гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
- глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
- седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
- cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
- витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).
Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.
Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.
Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.
Осложнения выкидыша:
Самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
- обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
- инфекционные осложнения,сепсис.
Профилактика самопроизвольных абортов:
Здоровый образ жизни;
- своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
- отказ от абортов.
Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:
1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.
2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.
3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.
4. У меня после задержки месячных появились обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.
5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.
6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.
7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.
8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.
9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.
10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша
?
Не менее 6 месяцев.
Акушер-гинеколог, к.м.н Кристина Фрамбос
По подсчетам специалистов, каждая четвертая беременность срывается на ранних сроках, еще до наступления задержки менструации. Женщина в таком случае не замечает изменений в своем состоянии и воспринимает кровотечение как очередную менструацию. Единственным признаком такой несостоявшейся беременности может быть обнаружение повышенного уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови и моче (в таком случае тест на беременность может дать положительный результат). Хорионический гонадотропин – гормон, который у здоровой женщины может продуцироваться только тканями плодного яйца.
Начиная с 5–6 недель от зачатия и до 22 недель беременности, прерывание беременности называют спонтанным абортом или выкидышем. Плод при этом нежизнеспособен. Если потеря ребенка происходит после 22 недель беременности и ребенок весит более 500 г, то говорят о преждевременных родах. Вероятность выживания ребенка на этих сроках гораздо больше, хотя и риск развития различных проблем со здоровьем у таких новорожденных малышей очень высок.
Остановить начавшийся выкидыш или преждевременные роды очень непросто, порой невозможно, поэтому надо постараться не допустить развития подобных состояний. Важно понимать, что при обнаружении признаков угрозы прерывания беременности недостаточно просто избавиться от них, необходимо обнаружить причину невынашивания и по возможности устранить ее.
Причины угрозы прерывания беременности
Давайте разберемся, что может привести к развитию угрозы прерывания беременности.
Генетические нарушения
Как бы кощунственно это ни звучало, но в большинстве случаев выкидыш на ранних сроках является биологически целесообразным, так как его причиной чаще всего являются грубые генетические аномалии эмбриона. Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность того, что она прерывается именно по этой причине. Таким образом, организм женщины избавляется от нежизнеспособного эмбриона, поэтому останавливать такой выкидыш не надо. Генетические причины, как правило, не повторяются. У женщины, потерявшей беременность первый раз, есть все основания надеяться на благополучный исход последующих беременностей даже без обследования и лечения. В этом случае достаточно грамотной подготовки к зачатию.
Нарушение гормонального фона
Сбои в гормональной системе также могут быть причиной выкидышей и преждевременных родов. Например, это может случиться при недостатке прогестерона – гормона яичников, сохраняющего беременность. Как правило, при этом у женщин есть нарушения менструального цикла (цикл очень короткий или, наоборот, удлиненный). Образование прогестерона в яичниках стимулируется гормоном ХГЧ. Если риск невынашивания высок, то доктор с самого начала беременности может назначить контроль анализов крови на ХГЧ в динамике (чаще всего 1 раз в неделю). Снижение его количества или сохранение такого же уровня свидетельствует о риске прерывания беременности. В норме показатели ХГЧ на ранних сроках удваиваются каждые 2–3 дня. Уровень прогестерона не растет так быстро, однако его падение при беременности также может быть признаком неблагополучия.
Инфекционные заболевания
Цитомегаловирус, герпес, краснуха и множество других болезней могут вызывать самопроизвольное прерывание беременности. Только грамотное и своевременное лечение заболеваний может предотвратить гибель плода.
Хронические заболевания
Если будущая мама страдает тяжелыми хроническими болезнями, угрожающими жизни, то плацента (орган питания и дыхания плода) формируется неполноценной, что может приводить как к выкидышам, так и к преждевременным родам. Таким образом природа пытается сохранить жизнь и здоровье женщины. Кроме того, постоянный прием некоторых лекарств и даже лекарственных трав также может негативно сказаться на беременности. Многие вещества обладают тератогенным (способным вызвать пороки развития) или абортивным (приводящим к выкидышу) действием. Безусловно, таким женщинам необходимо заранее проконсультироваться с врачом, подобрать оптимальное лечение еще до беременности.
.jpg)
Проблемы с маткой
К этой группе причин относят аномалии в строении половых органов, перенесенные аборты и выскабливания полости матки, приводящие к невозможности полноценной работы репродуктивной системы. При подобных проблемах вероятность потери беременности особенно велика на сроках до 12 недель, когда формируется плацента.
Резус-конфликт
Женщины с отрицательным резус-фактором, вынашивающие ребенка с положительным резус-фактором, могут столкнуться с резус-конфликтом: иммунитет мамы может неадекватно отреагировать на плод, так как он наполовину является чужеродным для нее. Однако это случается только с 30 % женщин и чаще всего у тех из них, кто вынашивает уже не первого малыша.
Как проявляется угроза прерывания беременности?
Угроза прерывания в первые недели беременности редко дает о себе как-то знать. Если же симптомы этого опасного состояния и появляются, то они мало отличаются от обычных признаков беременности.
Дискомфорт в нижней части живота – достаточно распространенное при беременности явление, как и ощущение напряжения. Наиболее характерным признаком угрозы прерывания беременности являются ноющие боли внизу живота и пояснице, напоминающие боли при менструации. Такая боль не проходит без лекарств, при перемене положения тела, а иногда и вовсе начинается в покое. Часто сопровождается выделениями из половых органов от светло-коричневого до насыщенно-красного цвета. При возникновении таких симптомов необходима консультация врача. Менее опасны боли в паху и в боковых отделах живота, появляющиеся в период между 10-й и 20-й неделей беременности при физической нагрузке. Если такие боли появляются при ходьбе или резком изменении положения тела и быстро проходят в покое, то, как правило, они связаны с нагрузкой на связочный аппарат растущей матки и не требуют никакого специального лечения, кроме ограничения физических нагрузок.
После 20 недель беременности болями внизу живота и пояснице проявляется повышенный тонус матки (гипертонус), который периодически ощущается как напряжение живота (живот как будто «сводит», на ощупь он становится тверже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице). Если такие ощущения малоболезненны, приходят не чаще 4–5 раз в день, длятся 1–2 минуты, проходят в покое, то, скорее всего, это так называемые схватки Брекстона-Хигса, которые не угрожают развитию беременности. Эти тренировочные схватки на поздних сроках беременности готовят организм к родам. Если же боли при таких сокращениях достаточно сильны и часто повторяются, не проходят полностью через пару минут, а также наблюдаются другие неблагоприятные признаки (увеличение количества слизистых или появление кровянистых выделений) – это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности, что требует медицинской помощи. Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, кислородным голоданием и задержкой роста и развития.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также сопровождается болями. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка). При этом возникает выраженная постоянная боль, может начаться сильное кровотечение из половых органов, что угрожает жизни мамы и плода. Обычно это бывает следствием падения или удара в живот, но также может возникнуть и на фоне некоторых заболеваний (например, при гипертонии). Для диагностики отслойки плаценты используют УЗИ. При подтверждении диагноза показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Во время закрепления плодного яйца в стенке матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет, но при этом они не обильны, не длятся дольше нескольких дней и не представляют опасности для нормального течения беременности.
После того как факт беременности установлен с помощью теста на ХГЧ или УЗИ, любое кровотечение расценивается как критическая ситуация, заставляющая женщину немедленно показаться акушеру-гинекологу. В ранние сроки беременности маточные кровотечения чаще всего обусловлены угрозой прерывания. При этом они могут быть незначительными и безболезненными. В таких случаях при своевременном лечении можно сохранить беременность. Когда прерывание беременности уже неизбежно, кровотечение будет продолжительным, нарастает и не останавливается никакими способами, сопровождается схваткообразными болями внизу живота.
Срочно к врачу!
.jpg)
Любые симптомы, характерные для , это повод для обращения к врачу в ближайшее время. Если беспокоят сильные боли внизу живота, кровянистые и водянистые выделения, лучше обратиться в службу скорой помощи, а до приезда медиков обеспечить себе полный покой. Не паникуйте. Страх усиливает сокращения матки, увеличивая риск прерывания беременности. Для того чтобы оценить количество выделений, тщательно промокните область промежности, замените одноразовую прокладку или положите в трусики носовой платок, лягте на бок или на спину с приподнятыми ногами. Если кровотечение усиливается, прокладка быстро промокнет, если прекращается, то останется практически не загрязненной. При болях в животе нельзя кушать и пить до установления причины болей. Также категорически нельзя принимать обезболивающие средства, прикладывать к животу грелку, пытаться очистить кишечник с помощью клизмы. Подобные действия подчас имеют непоправимые последствия. Для облегчения состояния можно принимать только спазмолитики.
Если установлена, то в ближайшие 2–3 недели вам понадобится покой. Порой правильный режим можно обеспечить только в стационарных условиях, в специализированных отделениях патологии беременности. Лечение заключается в создании охранительного, часто постельного, режима, применении средств, расслабляющих мышцу матки, успокаивающих, кровоостанавливающих препаратов. В ранние сроки беременности часто назначают аналоги естественных гормонов беременности. При необходимости могут предложить хирургическое вмешательство для поддержки шейки матки – наложение специального шва, удерживающего плод. После выписки из стационара рекомендуют еще несколько недель ограничить физические и эмоциональные нагрузки, а также воздержаться от сексуальных контактов.
Продолжается второй триместр беременности от 14 по 26 недели гестации.
Список опасных состояний
Занимает первое место анемия беременных (как правило, железодефицитная анемия) и ее частота составляет 21-80% в зависимости от географического места проживания женщины.
На втором месте стоит угроза прерывания беременности или позднего выкидыша, хотя во 2 триместре беременности риск возникновения данного осложнения несколько ниже, чем в первом и достигает 5-10%.
Причины опасных состояний
К факторам, вызывающим угрозу позднего выкидыша, относятся:
- развитие истмико-цервикальной недостаточности (как анатомической, так и функциональной);
- дефекты матки (пороки развития матки, опухоли);
- резус-конфликтная беременность;
- инфекционные процессы, в том числе и половые инфекции;
- преждевременный разрыв плодных оболочек, подтекание вод .
Анемию беременных провоцируют:
- неудовлетворительные бытовые условия;
- плохое питание;
- хроническая интоксикация (вредные условия труда, нарушенная экология);
- хроническая соматическая патология (почечные заболевания, гастрит , сахарный диабет , хронические инфекции, сердечно-сосудистые заболевания);
- имеющаяся анемия до беременности;
- кровотечения во время беременности;
- многоплодная беременность;
- большое количество родов;
- частые роды;
- наследственность.
Достаточно высокая частота предлежания плаценты во 2 триместре беременности объясняется быстрым ростом матки, особенно с 18 по 22 неделю. К предрасполагающим факторам относят:
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты , выскабливания, осложненные роды);
- оперативные вмешательства на матке;
- генитальный инфантилизм;
- гинекологическая патология (миома , эндометриоз , хронический эндометрит).
Симптомы
Признаками угрозы прерывания во 2 триместре являются:
- появление тянущих/ноющих болей внизу живота;
- гипертонус матки, как постоянный, так и периодический (матка как «камень»);
- появление темных кровянистых выделений;
- шейка матки при осмотре пропускает кончик пальца или весь цервикальный канал проходим для пальца).
Анемия беременных характеризуется
- возникновением слабости, утомляемости,
- изменением вкуса,
- пониженным артериальным давлением, головокружениями и склонностью к обморокам,
- кожные покровы и волосы склонны к сухости,
- волосы и ногти становятся ломкими,
- беременная выглядит очень бледной, появляется синева под глазами.
Предлежание плаценты протекает на фоне часто повторяющихся кровотечений из половых путей, которые приводят к анемизации беременной. Интенсивность кровотечений зависит от срока беременности и от характера предлежания (боковое или полное). Кровотечения безболезненны, могут возникать в состоянии покоя и характеризуются появлением алой крови из влагалища.
Осложнения
Все перечисленные угрожаемые состояния 2-го триместра беременности способствуют развитию следующих осложнений:
- фетоплацентарная недостаточность;
- отставание в развитии амниона и хориона;
- усугубление анемии при предлежании плаценты и угрозе прерывания;
- внутриутробная задержка развития плода;
- анемия способствует возникновению угрозе прерывания и низкой плацентации;
- хроническая гипоксия плода;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- аномалии родовых сил;
- осложненное течение послеродового периода;
- анемия увеличивает риск возникновения гестозов в 1,5 раза;
- неправильное положение и предлежание плода при предлежании плаценты.
Лечение и профилактика
Лечение анемии беременных заключается в назначении диеты , богатой белками и железом, а также препаратов железа. При анемии 2 и 3 степени женщина подлежит госпитализации, где ей назначаются препараты железа перорально (в таблетированной форме железо лучше усваивается организмом). К таким препаратам относятся: тардиферон, сорбифер-дурулес, фенюльс и прочие. Количество принимаемых таблеток зависит от содержания железа в препарате. Кроме того, показано профилактическое лечение угрозы прерывания и фетоплацентарной недостаточности. В случае непереносимости пероральных железосодержащих препаратов или при нарушении всасывания железа в кишечнике назначаются препараты железа парентерально (феррум-лек, венофер, ектофер). При тяжелой анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) показаны гемотрансфузии эритроцитарной массы.
В случае возникновения кровотечения при предлежании плаценты, беременная обязательно госпитализируется. В стационаре ей назначается строгий постельный режим и психоэмоциональный покой. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки и предупреждающая угрозу прерывания беременности. Назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, сернокислая магнезия) и токолитики (гинипрал, партусистен). Также показано профилактическое лечение железодефицитной анемии препаратами железа. Гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы проводится по показаниям (при выраженном и/или повторяющемся кровотечении, резком снижении гемоглобина). Параллельно проводится лечение, улучшающее маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил, актовегин, магне-В6, витамины Е, С и группы В). Прерывание беременности проводится по жизненным показаниям со стороны матери.
Угрозу позднего выкидыша также лечат стационарно, где назначается постельный режим, спазмолитики, токолитики, витамины и метаболические препараты (улучшение маточно-плацентарного кровотока). В случае истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение – наложение шва на шейку матки (с 13 по 27 неделю).
В профилактике анемии особое внимание уделяется правильному и сбалансированному питанию, профилактическому приему поливитаминов и минералов, нормализации режима дня отдыха.
Для предупреждения возникновения кровотечений при предлежании плаценты или угрозе прерывания женщине рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей, избегать стрессовых ситуаций и проходить профилактические курсы лечения.
Прогноз
Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.
Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.
Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.
Некоторые исследования при беременности
